葡萄糖耐量的测定(150203).ppt

1、葡萄糖耐量的测定葡萄糖耐量的测定2015年2月3日 毕建香1掌握血糖变化的临床生理意义2掌握口服葡萄糖耐量实验的原理、适用人群及临床意义实验目的临床意义临床意义 1 1OGTTOGTT对隐性糖尿病诊断有帮助，在实际应用中亦可对隐性糖尿病诊断有帮助，在实际应用中亦可简化简化OGTTOGTT，即只取空腹和服糖后，即只取空腹和服糖后2 2小时标本测定血糖值，小时标本测定血糖值，2 2小时值是关键性的。小时值是关键性的。2.2.内分泌疾病内分泌疾病，如肾上腺皮质机能亢进疾病，有，如肾上腺皮质机能亢进疾病，有70%80%70%80%病人有糖耐量降低；反之肾上腺皮质功能减退，垂病人有糖耐量降低；反之肾上腺

2、皮质功能减退，垂体前叶功能不全等，都可呈现低平糖耐量曲线。体前叶功能不全等，都可呈现低平糖耐量曲线。3.3.慢性胰腺炎慢性胰腺炎患者常呈现糖尿病曲线。患者常呈现糖尿病曲线。4.4.肝脏疾病肝脏疾病，慢性肝炎患者可出现糖耐量降低。，慢性肝炎患者可出现糖耐量降低。5.5.心肌梗塞心肌梗塞的急性期可能出现糖耐量降低。的急性期可能出现糖耐量降低。6.6.肾性糖尿肾性糖尿：肾小管重吸收机能减低，肾糖阈下降，：肾小管重吸收机能减低，肾糖阈下降，以致肾小球滤液中正常浓度的葡萄糖也不能完全重吸收，以致肾小球滤液中正常浓度的葡萄糖也不能完全重吸收，此时出现的糖尿，称为肾性糖尿。此时出现的糖尿，称为肾性糖尿。7.

3、7.急性肝炎急性肝炎患者服用葡萄糖后在患者服用葡萄糖后在0.50.51.51.5小时之间血小时之间血糖急剧增高，可超过正常。糖急剧增高，可超过正常。不同年龄段糖耐量结果的 血糖值上限（mmol/L）OGTTOGTT主要适应证：主要适应证：1.1.无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；2.2.无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；3.3.无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；4.4.有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；断标准；5.5.妊娠期、甲状腺功能

4、亢进、肝病、感染，妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；出现糖尿者；6.6.分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；体；7.7.不明原因的肾病或视网膜病。不明原因的肾病或视网膜病。有以下情况者不宜行有以下情况者不宜行OGTTOGTT：（1 1）空腹或餐后明显升高，明确诊断糖尿病。空腹或餐后明显升高，明确诊断糖尿病。（2 2）各种原因所致肠道吸收功能不良（急性胃各种原因所致肠道吸收功能不良（急性胃肠道症状、胃大部切除术后）；内分泌紊乱疾病肠道症状、胃大部切除术后）；内分泌紊乱疾病（垂体功能不全、肾上腺功能不全）；应急状态（垂体功能不全、肾上腺功能不全

5、）；应急状态（精神紧张、外伤、急性疾病期）；长期卧床。（精神紧张、外伤、急性疾病期）；长期卧床。（3 3）可能影响血糖水平的药物（升高血糖药物：可能影响血糖水平的药物（升高血糖药物：甲状腺素、皮质激素、噻嗪类利尿药物、左旋多甲状腺素、皮质激素、噻嗪类利尿药物、左旋多巴、避孕药；降低血糖药物：如肾上腺能阻滞巴、避孕药；降低血糖药物：如肾上腺能阻滞剂）。剂）。应指出的是应指出的是OGTTOGTT对机体所加的糖符合较大的，对机体所加的糖符合较大的，不宜在短于不宜在短于4 4周内重复周内重复。（4 4）对于胃肠道手术或胃肠功能紊乱影）对于胃肠道手术或胃肠功能紊乱影响糖吸收的患者，糖耐量试验不宜口服进响

6、糖吸收的患者，糖耐量试验不宜口服进行，而需采用静脉葡萄糖耐量试验行，而需采用静脉葡萄糖耐量试验（invein glucose tolerance testinvein glucose tolerance test，IGTTIGTT）。对）。对OGTTOGTT正常但有糖尿病家族史者，正常但有糖尿病家族史者，可进行可的松可进行可的松OGTTOGTT，但，但5050岁以上者对葡萄岁以上者对葡萄糖的耐受力有下降的趋势，所以不宜做此糖的耐受力有下降的趋势，所以不宜做此类试验。类试验。方法评价方法评价 本法测定葡萄糖非常特异，从原理反应式中可知本法测定葡萄糖非常特异，从原理反应式中可知第一步是特异反应，第

7、二步第一步是特异反应，第二步特异性较差特异性较差。误差往往发。误差往往发生在反应的第二步。一些生在反应的第二步。一些还原性物质还原性物质如尿酸、维生素如尿酸、维生素 C C、胆红素和谷胱甘肽等，可与色原性物质、胆红素和谷胱甘肽等，可与色原性物质竞争过氧竞争过氧化氢化氢，从而消耗反应过程中所产生的过氧化氢，产生，从而消耗反应过程中所产生的过氧化氢，产生竞争性抑制竞争性抑制，使测定，使测定结果偏低结果偏低。左旋多巴。左旋多巴100mg/L 100mg/L，维生素维生素 C 5mg/L C 5mg/L 以上，谷胱甘肽以上，谷胱甘肽 100mg/L 100mg/L 时，可引时，可引起起负误差负误差；半

8、胱氨酸达；半胱氨酸达 10mmol/L 10mmol/L 时，产生相当时，产生相当0.72mmol/L 0.72mmol/L 葡萄糖的葡萄糖的正误差正误差。怎样预防糖尿病(1)(1)必须忌烟忌酒必须忌烟忌酒,严格糖尿病饮食严格糖尿病饮食,树立信树立信心心,学会放松学会放松,保持良好心态保持良好心态;(2)(2)生活规律生活规律,劳逸结合劳逸结合,保持正常体重保持正常体重,尽量尽量避免肥胖避免肥胖;(3)(3)用药要谨慎用药要谨慎,要按照医生根据病情所提出要按照医生根据病情所提出的要求的要求,选择和定时服用中西药物选择和定时服用中西药物,勿擅自滥勿擅自滥选降糖药选降糖药,老年人的用药量比一般人稍低一些老年人的用药量比一般人稍低一些（4 4）定期观察血糖变化）定期观察血糖变化,并作相应并发症的并作相应并发症的检查检查,如血脂如血脂,肝功能肝功能,肾功能肾功能,心电图以及眼心电图以及眼科检查科检查,如有异常及早治疗如有异常及早治疗;(5)(5)适量有氧锻炼适量有氧锻炼,如散步如散步,早操早操.