胸膜活检术.ppt

1、穿刺胸膜活检术 一 适应证 任何不明原因的渗出性胸腔积液以及不明原因的胸膜增厚 二 禁忌证 1 出血体质 应用抗凝剂 出血时间延长或凝血机制障碍者 2 血小板计数 50G L者 应在操作之前先输血小板进行纠正 3 体质衰弱 病情危重 难以接受操作者 4 脓胸 一组5例脓胸行胸膜活检的报告 其中2例出现了皮下脓肿 5 皮肤感染应待感染控制后实施操作 三 准备工作 1 所用物品 除了常规胸腔穿刺包外 还须准备专用的胸膜活检针 2 定位方法 一般采用B超定位 因为B超经济 便携 无辐射 可以得到实时图像 且可以得到与操作体位相同的图像 也可以使用CT进行定位 因为可以通过CT尽量选择胸膜明显增厚的位

2、置进行活检 四 活检方法 患者体位同诊断性胸穿 常规消毒 铺无菌孔巾 浸润局麻 尤其在壁层胸膜表面应注射较多的麻醉剂 使用麻醉针试穿抽得胸腔积液 如果不能使用麻醉针抽到胸水 则不要贸然进行胸膜活检 如果必需进行活检 则应考虑在B超或CT引导下进行 麻醉满意后换用胸膜活检针进行穿刺 将活检针刺入胸腔 当感到明显落空感后 退出针芯 此时从套管中穿刺可抽得胸水 引入切割针 使用切割针时 将外套管针的倒钩向下方或一侧外拉 使倒钩钩住壁层胸膜 再旋转推入切割针芯以切下钩住的胸膜组织 最后将外套管针及切割针芯一并拔出 将钩出的胸膜组织固定 送检 一般应在同一穿刺点的不同方向反复穿刺 至少取3块组织 活检完

3、毕后 拔除套管针 迅速用无菌纱布压迫穿刺部位 用弹力胶布固定 嘱患者卧床休息并密切观察 五 并发症及处理 胸膜活检的并发症与胸膜穿刺基本相同 但需要特别指出几点 1 气胸 气胸的发生是非常常见的 几乎也是无法完全避免的 主要是因为活检过程中空气从穿刺针漏入胸腔 所以在穿刺时应尽量使胸腔外面的针孔减少暴露 以尽量减少进气量 如果是经穿刺针漏入胸腔产生的气胸 一般都不用处理 如果气胸量较大 患者症状较明显 则有可能是由于穿刺针刺破脏层胸膜所致漏气 应予闭式引流 2 血胸 常见于穿刺针刺破肋间血管所致 所以穿刺时应注意沿肋骨上缘进针 若出现较大量的不凝血液应立即拔除穿刺针 密切观察患者情况 必要时应予闭式引流或手术处理 有报道因肋间血管动静脉瘘导致胸膜活检后血胸 这样的出血是无法自行停止的 所以应该手术处理 3 临近脏器损伤 个别情况下 穿刺针位置较低等原因造成误穿肝脏 脾脏 肾脏等邻近脏器 这种情况下 往往穿刺时未抽得胸水 而患者可能无明显症状 而病理检查发现送检的为肝 脾或肾组织 如果刺伤脏器较明显 尤其是较脆弱且易出血的脾脏 可能会导致大出血而需要手术处理