内镜下支架植入术在大肠恶性狭窄疾病中的应用1.ppt

1、内镜下支架植入术在大肠恶性疾病中的应用 汇报人 蔡长春九江学院附属医院消化内科 内容 研究内容技术路线讨论创新点临床应用 背景 近年来大肠癌的诊断与外科治疗已取得较大的进步和成绩 但术后的5年生存率仍较低 约50 60 况且大肠癌起病隐匿 早期常无明显临床表现 易被人们忽视 当出现典型的肠梗阻表现时 有严重的水电解质失衡 加上肿瘤慢性消耗 解除梗阻 恢复正常生理通道 是这类患者急需解决的问题 结 直肠支架针对于那些不能进行外科切除术的患者 留做永久性姑息的疗法在临床上广泛应用 收到了很好的效果 国内徐美东 任明扬在X线辅助下经内径放置支架治疗结肠 直肠癌性梗阻患者 取得良好效果 解决病人肠梗阻

2、症状 通过正常途径排便 提高生活质量 延长生命 我院开展内镜下恶性肿瘤支架植入术 有效改善患者腹胀 胃肠梗阻症状 提高生活质量 延长生命 在放置支架前 常规行肠镜检查 找到肠道狭窄部位 在内镜直视下经活检口送入导丝 轻柔地转动导丝方向使其通过狭窄段 保留导丝 退出内镜 沿导丝送入扩张器有细至粗渐次扩张 直至12 15mm扩张器能过 再次行内镜检查 核实 确定病变长度及病变上 下端距肛门的距离 之后退出肠镜 病根据狭窄段长度选择适当的支架 一般要求支架两端均超过狭窄段2 3cm为宜 在导丝引导瞎讲支架植入其送入预期位置 缓慢退出置入器外管 直至支架完全释放之后退出置入器和导丝 术后观察患者临床症

3、状 生活质量改善情况 检测血象 免疫力 癌胚抗原表达 kamofsky评分 观察患者预后 百分之八到十九的结肠直肠癌在他们进展的时候会引起肠梗阻 文献报道全球的结肠急诊手术死亡率估计在百分之二十二 与有选择性的外科手术相比 有选择性的外科手术死亡率是百分之六 在结肠癌导致的肠梗阻治疗中主要问题是 1 患者的一般综合状况 通常是严重的脱水和电解质不平衡 且此伴随了较高的外科手术风险 腹部的膨胀显著地妨碍了机械式呼吸 肿瘤性疾病导致了免疫系统和营养的失衡 2 肿瘤在左半结肠的位置 因为左半结肠腔内含有大量细菌的粪便 极易污染腹腔 吻合口和切口 肠腔缺血 水肿 吻合口易发生吻合口漏 支架的使用对于结

4、肠肿瘤性肠梗阻的治疗是肯定的 他们解决了急性的闭塞 允许液体替换治疗和立即改善病人的全身状况 因此降低了疾病死亡率 他们避免了暂时性的或是永久性的结肠造口术带来的不便之处 改善了这些患者的生活质量 他们避免了在病人中进行再一次的手术 因其结肠造口术而需重建肠内通道 不能被切除疾病的患者能以放置永久性内支架来治疗 因此避免了姑息性外科手术疗法 在肠镜指导下放置内支架有简易和速度更快的优点 主要是针对那些有极大的阻塞和Z型扭曲的患者 大肠支架置入术是一项效果显著 痛苦小的治疗方法 受到广大患者的好评 且其效果显著 痛苦小 操作简便 经济适用等特点 得到了广大患者的接受 大肠支架内镜下置入与常规X线下支架置入术相比 具有安全性高 医患人员无需接触射线 内镜下大肠支架置入术是我院在省内 市内率先引进的缓解梗阻症状以及提高生活质量的有效手段 自2009年9月我院先后给30例结肠癌患者行支架置入术 其中一例具有显著的狭窄 其操作不能被实行 因为导丝不能通过肿瘤 其余29例支架均放置成功 取得了良好效果