自动体外除颤(AED).ppt

1、1,自 动 体 外 除 颤 （A E D,深圳市急救医疗中心 庄辉坤,2,CPR时，除颤必须尽早进行,80%90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤。 除颤是对室颤最为有效的治疗 每过一分钟，除颤成功的机会下降7%8% 室颤常在数分钟内转为心脏停搏,3,早期除颤在复苏存活之链中的重要地位,5,新指南现场心肺复苏 ABCABCD “D”除颤已明确为BLS的一部分 凡参与基本生命支持者，允许其在必要时使用除颤器，主要是自动体外除颤器,6,自动体外除颤器Automated external defibrillatorAED,使早期除颤现实可行 LIFEPAK 500型，自重3.2kg 术

2、者仅需接受简单训练,7,8,AED（自动体外除颤器,AED面板仅三个按钮绿色：开关（ON/OFF） 黄色:分析（Analysis，全自动则无） 红色：电击（Shock） 操作时尚有语音和文字提示,9,除颤电极的位置,一次性使用的除颤电极 电极安放在前胸壁，大多AED用导联解读心律 前电极 右上胸锁骨下贴胸骨右缘 侧电极 左胸乳头下，中心点恰在腋中线,10,影响除颤成功的因素,时间 Weaver等报告4年内室颤患者1122例，其中了解反应时间的为942例，存活率和反应时间密切相关,11,12,电极位置对电击效果之影响图如下,正确的电极位置 错误的电极位置 电流通过二个心室 电流只能通过部分心室

3、正确与错误的除颤电极安放位置,13,经胸阻抗(Transthoracic impendance)TTI,TTI以测定，示电流通过身体的阻力，阻力愈大，则电流愈小,14,15,电极大小,成人电极直径813 婴儿电极直径4.5 1岁儿童、体重10者，可用成人电极,16,两次电击之间的间隔,首次除颤后TTI减少约8% 以后的除颤则每次减少4% 两次除颤之间，间隔愈短、阻抗愈小,17,室颤除颤能量选择,以往除颤器用单相波（monophasic）：首次除颤用200J，第二次为200300J，第三次为360J。 目前新出品除颤器多用双相波（Biphasic），只用较小能量，一般为50150J,18,熟练掌

4、握除颤器,千万不能面对一个CA患者，您才首次接触这一除颤器 您的职责是保证一台有效工作的除颤器 一台无法工作的除颤器，将置病人于死地,19,AED除颤操作程序,1.先实施CPR。尤其是救护者为非目击者，且到达现场时已超过5分钟者，务必于到达时即刻做5个周期CPR，才实施AED除颤。 2.患者及操作者都应注意绝缘，患者最好卧在木板床上。同时令无关人员离开，以策安全。 3.打开AED电源开关连接除颤电极按下放电键 “三步曲” 4.有条件时尽快正压给氧,20,5. 电击后看心电示波。不成功则心外按压，35分钟后可第2次电击。一般可做3次电击。 6.基础生命支持阶段（BLS，也即第一个ABCD）只需除

5、颤一次，代替以往连续3次除颤。 7.除颤及CPR成功后，注意纠正缺氧、酸中毒，电解质紊乱及抗休克，监护心率、心律、呼吸、血压,21,注 意,1.充电后两电极板不能相碰触，以免“短路”，且至少应相距10cm。不宜空气中放电。 2.电击除室颤前，若室颤波细小，应静脉或气管内注入肾上腺素0.31mg（可隔35分钟再用,22,4.机内电池应常保持充足电能。 5.电极板用后，注意清洁，妥善保存。 6.成年人突发心搏骤停，未能马上用上除颤器时，应由第一目击者即刻于患者胸骨中下1/3交界处，用握拳之手的小鱼际肌用力捶击一次，高度约离胸壁30cm，不宜过分用力,23,关于普及AED的应用,美国在人群众多处，在

6、醒目处装备AED，例如机场、大商场、大的游乐场、赌场、大办公楼等,24,已有较多的现场应用AED获得成功的病例 美国最大赌场Las Vegas（拉斯维加斯）对CA应用AED的成功率高达60,25,心原性猝死为美国最主要的杀手 每天600人以上死于心原性猝死 病因 长期冠心病 情感或体力的强烈刺激,28,美国前总统Clinton就AED对全美发表广播讲话21 May 2000（计4分钟28秒,29,成功故事数则,Mike Tighe,Boston（波士顿）公共卫生官员,已数年致力于将AED普及至警车和消防车。三年前在他自Boston飞往Los Angeles（洛杉矶）途中，4小时后，他突发CA，

7、空中服务员用机上刚刚装上才二天的AED，挽救了他的生命,30,Chicago的OHare（芝加哥）机场，装备AED的最初6个月内，11位CA，9例被救活 Las Vegas的宾馆和赌场，装备AED后CA的存活率由14%57% 一位白宫的游客，被用年前装备的AED抢救成功,31,根据上述的例子，建议政府帮助将AED推向全国公共场所。 为此，Clinton宣布采取三大步骤以达到上述目的,32,第一，指示卫生部制订一指南，将AED装备所有联邦大厦。 请AHA和美国红十字会义务地训练联邦雇员应用AED,33,第二，将和国会一起完成一项重要的立法，不但鼓励联邦大厦装备AED而且对无论在公共建筑或私人住宅

8、内应用AED的“好心人”（Samaritan）授予法律的保护,34,第三，建议出台一个新的规定，要求所有商业性飞机的飞行医疗服务人员中，至少有一位能应用AED。如此，每年将可救活20000人的生命。现在，这是我们的责任，将这一技术，这一奇迹，带往全国的每一个社区,35,新版CPR主张普及ABCD，代替原来之ABC,除颤器务必是完好的，操作者必须是熟练掌握AED之使用的。 电击时任何人不得接触患者身体（操作者也应注意绝缘）。 AED不能用于1岁以下婴幼儿，因电能太高；若除颤用于小儿，电能计算是2J/kg,36,心肺复苏术成功三要素,及早CPR（心肺复苏） 及早除颤（心搏骤停1分钟内除颤有90%的复苏成功率，10分钟后成功率5%）。 城市有良好的EMSS（120、119、122、110,37,谢 谢