xx县医疗保障局行风建设自查报告.docx

1、xx县医疗保障局行风建设自查报告 x xx 县医疗保障局行风建设自查报告 一、统一思想，加强组织领导，夯实自身责任。 我局立即成立行风建设领导小组，孔雪芹同志任组长，刁珂、张伟同志任副组长，各科室负责人为成员，领导小组成员分工负责、协同配合，确保了行风建设工作有序推进、高效开展。 同时坚持以新时代中国特色.主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，结合开展.、.主题教育，推动医疗保障工作理念、制度、作风全方位深层次变革，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍，持续推进医疗保障系统行风建设，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。 二、 工作开展情况 （一）优化医疗保障

2、服务流程，创新政务服务方式。 为优化经办流程，推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助等一站式服务、一窗口办理工作，针对部分非联网结算医院在为参保患者复印住院病历时未完全复印病历及相关大型检查材料的合格证等资料，不再让参保患者往返准备材料，减少提供村委参保证明、1.5 万元以上需要开具大额调查报告等事项，精简材料准备，尽量做到让患者只跑一趟。 同时，我局积极创新政务服务方式，推进互联网+医保。目前，我县已全面推行社保卡一卡通就医服务，参保人员携带社保卡或身份证可以在省内定点联网结算医院就诊报销结算，20xx 年起，国家数据库平台建立后，参保人员 在省外定点医疗机构就医，携带社保卡办理异地就医转诊手

3、续后直接在定点医疗机构进行报销结算。 （二）全力打造优质服务窗口，提升服务质量。 县医保局多功能服务厅总面积约 350 平方米，职工和城乡居民医保共设有补偿审核、转诊、慢性病、信息、审核、稽查、征缴等 7 类业务 16 个服务窗口，主要办理门诊慢性病受理登记、参保人员信息更正、医疗费用报销结算、异地就医转诊、违规举报受理、职工医保费用征缴等工作。新的大厅设有等候区、自助服务区，咨询台，配备有饮水机、免费打印复印机等设备。 在全面查改问题方面，严格对照深化放管服改革专项督查涉及医保部门问题清单、进一步加强医疗保险经办窗口作风建设的实施方案等，逐条梳理、逐点排查，找准问题，落实整改。其中：（1）针

4、对服务电话存在占线问题，加大政策宣传力度，减少政策咨询量，同时积极与联通公司沟通，能否实现增设服务电话分机，将政策解释设置固定分机语音解释，将人工分离开来，减少占线机会。（2）针对部分非定点联网结算医院在为参保患者复印住院病历时未提供完全复印病历及相关大型检查材料的合格证等资料，不再让参保患者往返准备材料，减少提供村委参保证明、1.5 万元以上需要开具大额调查报告等事项，精简材料准备。尽量做到让患者只跑一趟完成业务的办理。（3）针对医疗费用报销方面，减少费用结算审核时间，大额费用确保 15 个工作日到账，小额费用确保一周到账。 （三）开展打击欺诈骗保专项行动，强化监督力度。 4 月份以来，我局

5、把打击欺诈骗保作为首要任务，开展专项行动，组织人员对全县定点医疗机构突击检查，重点针对分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、药品回扣、不合理诊疗、挂床住院、串换药品、耗材、诊疗项目、减免起付线、发放不合理住院补贴及其他违法违规行为进行查处。 目前，共查处医疗机构 31 家，暂停了两家民营医院的医保服务资格，暂停了8名主治医生的医保服务资格，并对16家医疗机构院长及主要人员进行约谈，扣除不合理费用 80 余万元。 同时，我局抽调人员对我县部分定点药店进行了现场抽查，通过抽查发现大部分定点药店管理规范，但也有个别药店环境差、医保政策宣传版面未上墙、药品摆放不规范、没有明码标价、保健品柜台未

6、设置禁止刷医保卡标识及存在营业时间执业药师不在岗等现象。检查人员在检查的过程中对以上问题进行了现场纠正，要求药店立整立改，并要求存在问题较多的两家药店进行限期整改。我局将进一步规范了定点药店的管理，继续加强对两定的日常监管，做到警钟长鸣，切实维护基金的安全。 （四）加强经办服务体系建设，着力抓好队伍建设。 多次组织科室负责人学习关于深入开展解民忧、转作风专项行动的通知（人社险中心函20xx72 号）等文件，并在职工会上组织集中学习讲清讲透行动主题、指导思想、活动载体、阶段步骤和目标要求。且在行风建设中实行了清单明责、日常查责、述职考责、失职追责的四责管理制度，严格对照深化放管服改革专项督查涉及

7、医保部门问题清单、进一步加强医疗保险经办窗口作风建设的实施方案等，逐条梳理、逐点排查，找准问题，落实整改。 （五）严格执行廉政纪律，加强内控制度建设。 我局深入学习贯彻.新时代中国特色.主义思想，努力提高政治理论水平，坚持以学治用；积极召开组织生活会和集中学习研讨会深刻领会.重要讲话精神。 对照.八项规定，大力提倡：从我做起，从小事做起，厉行节约，要求每位职工做到节约用水、用电，建立公车派用制度；不定期对用水、用电和公派用车等方面进行检查，及时提出有效控制措施。 针对形式主义等问题，我局切实压缩精简会议：对于必须因工作需要召开的会，严格控制规模；凡在小范围内传达布置可以解决问题的，就不召开全局

8、会议；凡能合并开的就不单独召开，切实做到少开会、多办事。 三、存在的问题 （一）存在政治站位不够高的问题。部分党员对自己思想政治要求不够严厉，不能端正自己的态度，未能深刻领会加强医疗保障系统行风建设的重要意义。 （二）存在理论学习不够全面的问题。部分党员对理论学习不够重视，未能更好地领会.新时代特色.主义思想的精髓，为人民服务意识不强。 （三）医保监管队伍力量较弱，监管技术及手段有限。 （四）窗口工作人员缺乏规范性的业务、礼仪培训。医疗保险服务群众数量大，工作人手不足，在编人员工作能力、业务素质参差不齐，缺乏专门的业务培训。 四、整改落实措施 （一）提高政治站位，夯实自身责任。 从政治和大局的高度，充分认识医疗保障系统行风建设的重要意义，切实增强思想自觉、政治自觉和行动自觉，抓好抓细行风建设工作。 （二）强化思想武装，抓好落实整改。 坚持以.新时代中国特色.主义思想为指导，紧密结合正在开展的.、.主题教育，对.反映强烈的医疗保障系统行风问题及时反馈，狠抓整改落实，确保行风建设工作成效。 （三）继续加强对两定的日常监管,做到警钟长鸣,切实维护基金的安全。 （四）制定规范性的业务、礼仪培训计划，提升工作人员的业务技术及服务水平。