护理查房-.ppt

1、心血管内科护理查房心血管内科护理查房 2010-01-132010-01-13 组织者：护理部或科护长组织者：护理部或科护长主持人：病区高级责任护士主持人：病区高级责任护士参加人员：相关病区护长及参加人员：相关病区护长及12名护士名护士方法：由主持人通过幻灯介绍病情，特殊用药及方法：由主持人通过幻灯介绍病情，特殊用药及异常化验结果。评估病人现在存在或潜在的护理问异常化验结果。评估病人现在存在或潜在的护理问题，以题，以PIO方式解决方式解决重点：探讨及解决重点：探讨及解决12个护理问题。个护理问题。省医护理查省医护理查房形式房形式病病 例例 选选 择择 病情介绍：病情介绍：7床、马金莲、女性、床

2、马金莲、女性、85岁岁 入院日期：入院日期：2010-1-5 入院诊断：入院诊断： 1、高血压、高血压3级极高危组级极高危组 2、急性、急性 左心衰左心衰 3、 糖尿病糖尿病 护护 理理 问问 题题1、患有高血压病、如何提高患者服药的依、患有高血压病、如何提高患者服药的依从性？从性？ 2、在患者不规则进食的情况下，血糖波动、在患者不规则进食的情况下，血糖波动大，能常规按医嘱使用胰岛素及降糖药吗？大，能常规按医嘱使用胰岛素及降糖药吗？高血压高血压 收缩压收缩压 舒张压舒张压 1级（轻度）级（轻度） 140159 90992级（中度）级（中度） 160179 1001093级（重度）级（重度）

3、180 110高 血 压 病 原发性高血压是以血压升高为主要原发性高血压是以血压升高为主要临床伴或不伴有多种心血管危险因临床伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征素的综合征 。高血压危险因素分层 1、低、低 危危 2、中、中 危危 3、高、高 危危 4、极高危、极高危1、危险因素有：男性、危险因素有：男性 55岁、女性岁、女性 65岁岁2、吸烟史、吸烟史3、 总胆固醇总胆固醇 5.72mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 3.3 mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇1.05 mmol/L4、腹围男性、腹围男性 85cm、女性、女性 80 cm高血压的危高血压的危险因素

4、险因素高血压患者心血管危险分层标准病史病史 一级一级 二级二级 三级三级无其他危险因素无其他危险因素 低危低危 中危中危 高危高危12个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 极高危极高危3个以上危或糖个以上危或糖 高危高危 高危高危 极高危极高危尿病或靶器官损害尿病或靶器官损害有并发症有并发症 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危降压药物分类1、钙拮抗剂、钙拮抗剂 (CCB)2、利尿药、利尿药3、一受体阻滞剂一受体阻滞剂4、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEL)5、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 (ARB)降压药物作用特点 1、钙通道阻滞剂：常用有硝苯地

5、平片、钙通道阻滞剂：常用有硝苯地平片、硝苯地平缓释片、氨氯地平、地尔硫卓缓释硝苯地平缓释片、氨氯地平、地尔硫卓缓释片、波依定（非洛地平缓释片）；片、波依定（非洛地平缓释片）； 2、利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂、保钾利、利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三类，常用氢氯噻嗪、呋噻米和安体舒尿剂三类，常用氢氯噻嗪、呋噻米和安体舒通；通； 降压药物作用特点 3、一受体阻滞剂一受体阻滞剂 常用的有美托洛尔、倍他洛尔；常用的有美托洛尔、倍他洛尔； 不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态发冷。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室

6、传导阻滞和外周血管窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。病患者禁用。降压药物作用特点 4、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEL)常用的有卡托普利、依那普利、福辛普利等；常用的有卡托普利、依那普利、福辛普利等； 不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿；不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿；降压药物作用特点 5、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 (ARB)常用的有缬沙坦、厄贝沙坦、安搏维等；常用的有缬沙坦、厄贝沙坦、安搏维等； 最大的特点是直接与药物有关的不良反最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依应很少，不引起刺激性干咳，

7、持续治疗的依从性高；从性高；高血压的健康指导指导病人正确服用药物指导病人正确服用药物合理安排运动量合理安排运动量饮食护理饮食护理（一）正确服用降压药 1、从小剂量开始，逐步调整至有效剂量、从小剂量开始，逐步调整至有效剂量 2、可将血压、可将血压24小时平稳控制在正常范围，小时平稳控制在正常范围， 防止血压忽高忽低防止血压忽高忽低3、服用降压药物期间不可随意停药、服用降压药物期间不可随意停药 有的患者认为有的患者认为“只要血压一降下来，就可只要血压一降下来，就可以以把药停了把药停了” ？ 这是非常危险的！这是非常危险的！ 高血压患者如果不坚持吃药，而是随意高血压患者如果不坚持吃药，而是随意吃，像

8、隔天服用或血压高了再吃，很容易造吃，像隔天服用或血压高了再吃，很容易造成血压的反弹。在反弹的过程中，心脑肾等成血压的反弹。在反弹的过程中，心脑肾等靶器官会不知不觉地受到损害。靶器官会不知不觉地受到损害。（二）合理安排运动量 指导病人根据年龄和血压水平选择指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式：适宜的运动方式： 中老年人应包括有氧、伸展及增强中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力三类运动，如步行、慢跑、太极拳、肌力三类运动，如步行、慢跑、太极拳、气功等。运动强度因人而异，运动频率气功等。运动强度因人而异，运动频率一般每周一般每周 3-5次，每次持续次，每次持续30 60min。（三）饮食指导

9、1. 限制钠盐摄入，每天应低于限制钠盐摄入，每天应低于5克，最多不克，最多不要超过要超过10克，盐的来源，包括：食盐、酱油、克，盐的来源，包括：食盐、酱油、味精、咸菜等；味精、咸菜等；（三）饮食指导 2. 保证充足的钾、钙摄入，对高血压的血保证充足的钾、钙摄入，对高血压的血压起到控制和调节作用。多吃新鲜蔬菜，特压起到控制和调节作用。多吃新鲜蔬菜，特别是别是深绿色蔬菜深绿色蔬菜400-500g（绿色的蔬菜，每（绿色的蔬菜，每天至少两餐要有），多吃水果，豆类食物。天至少两餐要有），多吃水果，豆类食物。 另外，多吃油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾另外，多吃油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等含钙量较高的食

10、物；皮、紫菜等含钙量较高的食物；（三）饮食指导 3. 菌藻类菌藻类对防止动脉硬化、脑溢血有一定的对防止动脉硬化、脑溢血有一定的作用，蘑菇、木耳、银耳、金针菇、平菇、作用，蘑菇、木耳、银耳、金针菇、平菇、海带、紫菜等，最好每天吃其中一两种；海带、紫菜等，最好每天吃其中一两种；（三）饮食指导 4. 减少脂肪摄入，适量摄入优质蛋白质。少减少脂肪摄入，适量摄入优质蛋白质。少吃肥肉，油炸食物，动物内脏少吃（除肝脏吃肥肉，油炸食物，动物内脏少吃（除肝脏外）每周吃一次就可以。用油要以植物油为外）每周吃一次就可以。用油要以植物油为主。提倡多吃鱼，海鱼比淡水鱼好，牛肉、主。提倡多吃鱼，海鱼比淡水鱼好，牛肉、羊肉

11、大豆等，羊肉、大豆等，猪肉相对脂肪含量高，少吃猪肉相对脂肪含量高，少吃为佳。吃家禽时，最好去皮、头和尾；为佳。吃家禽时，最好去皮、头和尾；（三）饮食指导 5. 增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂；排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂； 6. 每天要喝适量的水，不要再等渴了再喝。每天要喝适量的水，不要再等渴了再喝。特别是睡前半小时与起床后最好喝一杯温开特别是睡前半小时与起床后最好喝一杯温开水，有利于降低血管病的危险，防止便秘；水，有利于降低血管病的危险，防止便秘；（三）饮食指导 7.戒烟戒酒。烟草含有有毒物质，吸烟容易戒

12、烟戒酒。烟草含有有毒物质，吸烟容易损伤血管，日久积累产生高血压，一般应绝损伤血管，日久积累产生高血压，一般应绝对禁止吸烟。对禁止吸烟。 尽量减少喝酒，若无法避免时，一天的喝尽量减少喝酒，若无法避免时，一天的喝酒量以酒精不超过一盎司的量（约是一杯啤酒量以酒精不超过一盎司的量（约是一杯啤酒、一杯葡萄酒或是酒、一杯葡萄酒或是60毫升的威士忌）为原毫升的威士忌）为原则；则；(四）控 制 体 重体重指数：体重指数：BMI = 体重（体重（Kg) / 身高身高(m)2 20-24为正常范围为正常范围 或腹围不超过或腹围不超过 女女 性性 80 男男 性性 85 （五）随 诊 根据病人的总危险分层及血压水平决定复根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。危险分层属低危或中危者，可安排诊时间。危险分层属低危或中危者，可安排病人每病人每1-3 个月随诊一次；若为高危者，则个月随诊一次；若为高危者，则应应至少每一个月随诊一次。至少每一个月随诊一次。结结 论：论： 1、认识高血压、认识高血压 2、正确实施健康教育、正确实施健康教育 3、增强自我保健意识、增强自我保健意识