骨质疏松性骨折及其药物治疗.ppt

1、骨质疏松性骨折及其药物治疗武威市人民医院骨一科 徐志斌骨质疏松症定义骨质疏松症定义 骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T值值骨质疏松症骨质疏松症正常骨量正常骨量低骨量低骨量 原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。分生的一种生理性退行性病变。分2型，型，型为绝经型为绝经后骨质疏松，见于绝经不久的妇女。后骨质疏松，见

2、于绝经不久的妇女。型为老年型为老年性骨质疏松，多在性骨质疏松，多在65岁后发生。占发病总数的岁后发生。占发病总数的85%90% 继发性骨质疏松症，它是由其他疾病或药物等一继发性骨质疏松症，它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。占发病总数的些因素所诱发的骨质疏松症。占发病总数的10%15%。 特发性骨质疏松症，多见于特发性骨质疏松症，多见于814岁的青少年或成岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性。妇女妊人，多半有遗传家庭史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。占少数。质疏松。占少数。 绝经后骨质疏

3、松 常常在女性绝经数年后发生。此时，女常常在女性绝经数年后发生。此时，女性卵巢分泌的性激素性卵巢分泌的性激素 - 雌激素减少。由于雌雌激素减少。由于雌激素的缺乏，使骨质吸收增加、骨密度低激素的缺乏，使骨质吸收增加、骨密度低于正常水平，因而有发生骨折的危险。于正常水平，因而有发生骨折的危险。 多种高危因素容易促使骨质疏松症的发生。多种高危因素容易促使骨质疏松症的发生。 骨密度在人骨密度在人35岁左右达到峰值，之后会随着年龄岁左右达到峰值，之后会随着年龄的增长而逐渐减低，因此，的增长而逐渐减低，因此，70岁以上老年人更可岁以上老年人更可能出现骨密度降低。能出现骨密度降低。 老年人的肠道吸收钙质减少

4、，使得体内钙含量减老年人的肠道吸收钙质减少，使得体内钙含量减低。另外，骨质形成与体力活动有关，老年人通低。另外，骨质形成与体力活动有关，老年人通常较少活动，骨骼强度可因此而降低。常较少活动，骨骼强度可因此而降低。 老年人可能患有轻微的维生素老年人可能患有轻微的维生素D缺乏症，这也导缺乏症，这也导致小肠吸收的钙质减少。所有上述因素都造成了致小肠吸收的钙质减少。所有上述因素都造成了老年人容易羅患骨质疏松症，骨折的危险性增高老年人容易羅患骨质疏松症，骨折的危险性增高。骨质疏松的流行病学骨质疏松的流行病学 随着世界人口寿命的不断增长，骨质疏松随着世界人口寿命的不断增长，骨质疏松症的发病率有明显增高趋势

5、。症的发病率有明显增高趋势。 全世界患该病的总人数超过全世界患该病的总人数超过2亿，造成骨折亿，造成骨折有有130-160万。万。 我国老年人口绝对数最多，目前预测患骨我国老年人口绝对数最多，目前预测患骨质疏松症患者约有质疏松症患者约有8400万，占总人口万，占总人口6.6%. 据统计，目前骨质疏松症已是世界常见病据统计，目前骨质疏松症已是世界常见病、多发病居第七位。、多发病居第七位。病理变化过程 骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质被吸收，由新组成的骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。骨质所代替。吸收期过多或过快

6、，骨质疏松症便会出现。皮质骨逐渐变薄，支状骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及皮质骨逐渐变薄，支状骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成增多，形成“骨质疏松症骨质疏松症”。骨质疏松症的特点 1.“无声无息无声无息”：患者往：患者往往等到骨折才知道。往等到骨折才知道。 2.女性比男性多：由于女性比男性多：由于停经期间，女性荷尔蒙停经期间，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的分泌锐减，加速骨质的流失。流失。3.随着年龄增加，骨质随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继疏松症的患病率亦相继上升。上升。骨质疏松症对人体有何影响？股骨近端或髋骨自发股骨近端或髋骨自发性骨折或轻微外伤即性骨折或轻微外伤即可导致

7、这种骨折。可导致这种骨折。椎骨的骨小梁减少可导椎骨的骨小梁减少可导致下腰部发生压缩性椎致下腰部发生压缩性椎骨骨折，损伤的椎骨萎骨骨折，损伤的椎骨萎缩并导致脊椎变形。这缩并导致脊椎变形。这可以是自发性的或轻微可以是自发性的或轻微外伤时发生外伤时发生摔倒时如用手来支摔倒时如用手来支撑，可导致前臂远撑，可导致前臂远端骨折端骨折妇女绝经过早妇女绝经过早遗传因素遗传因素体形瘦小体形瘦小钙质不足钙质不足缺乏运动缺乏运动吸烟、酗酒吸烟、酗酒 过量饮用咖啡或浓茶过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，例如类固醇、过量的长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等甲状腺荷尔蒙等 患病如类风湿关节炎，甲状腺亢

8、进或生殖患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等腺机能失调等 骨质疏松性骨折，是指日常活动状态下或轻微创伤即可发生的骨折； 世界范围内，女性每3人中，男性每5人中会有1人在50岁后发生骨质疏松性骨折； 最常见发生部位：脊椎、髋部和前臂远端；髋部骨折髋部骨折男性：男性：6%女性：女性：17.5%椎体骨折椎体骨折男性：男性：5%女性：女性：16%腕部骨折腕部骨折男性：男性：2.5%女性：女性：16%骨质疏松骨折的临床表现 一般表现：疼痛、压痛、功能障碍。 特有表现：可出现畸形、骨擦音（感）、异常活动。 骨质疏松表现：驼背、身高变矮、脊柱侧弯畸形骨折疏松性骨折的特点骨折疏松性骨折的特点老年人

9、：女性发生于绝经期后，男性在老年人：女性发生于绝经期后，男性在6565岁以上。岁以上。 骨量明显降低，骨量明显降低，BMDBMD都低于都低于2.5SD2.5SD以上，伴有重以上，伴有重度骨质疏松症。度骨质疏松症。轻微暴力即可导致骨折。轻微暴力即可导致骨折。骨质疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，骨质疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不存在部分性骨折。不存在部分性骨折。骨量的变化与年龄的关系骨量的变化与年龄的关系年龄（岁）8121620 30507090男性女性骨量608040老年骨质疏松绝经后骨质疏松骨质疏松性骨折的治疗原则q 脆性骨折有别于一般的创伤性骨折，既要重视骨折本身的治疗，

10、也要积极治疗骨质疏松症；q 复位、固定、功能锻炼及抗骨质疏松治疗是治疗脆性骨折的基本原则；q 合理选用骨质疏松药物，有利于避免骨质疏松加重或发生再次骨折20IOF. Capture the fracture. 2012；2008中国骨质疏松骨折诊疗指南骨折治疗难点 患者制动后，将发生快速骨量丢失，加重骨质疏松症 骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难 内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收 骨折愈合过程缓慢，恢复期长，易发生骨折延迟长愈合甚至不愈合 同一部位及其他部位发生再骨折风险明显增大 多见于老年群体，全身状况差及合并其他器官或系统疾病，治疗时易发生并

11、发症，致死率及致残率高再次骨折预防的意义q 骨折引起骨折 骨折本身是再次发生骨折的强预测因子 已经发生过骨折的患者较同年龄无骨折史的患者再发骨折的风险升高1倍 大约有半数发生髋部骨折的患者之前发生过骨折，而约1/6的绝经后妇女有脆性骨折史。q 已有多种有效药物可以降低再次发生骨折的风险，这些药物已经证明可以显著降低有或无骨折史的患者再次骨折发病率。22如果能对出现过脆性骨折的患者进行常规的循证医学为基础的二次骨折预防医疗，将会是打破脆性骨折循环的好机会。IOF. Capture the fracture. 2012手术治疗的目的 缓解疼痛 稳定骨折 重建功能手术治疗的方式 椎体压缩骨折 经皮椎

12、体成形术 股骨颈骨折 人工关节置换术（半髋、全髋）若年龄及骨折类型适合亦可选择内固定术（空心螺钉、钉板系统） 股骨粗隆间骨折 DHS、PFNA内固定术 桡骨远端骨折 钉板系统内固定术手术治疗的方式椎体压缩性骨折 (VCF)正常的脊正常的脊柱柱发生骨折的脊柱发生骨折的脊柱椎体压缩性骨折的症状急性表现急性表现 突然出现的背疼，有轻微的外伤史或没有外伤突然出现的背疼，有轻微的外伤史或没有外伤史史 慢性表现慢性表现 身高降低身高降低 脊柱畸形脊柱畸形 (“Dowagers驼背驼背 ”)腹部隆起腹部隆起 PKP 适应症 适于椎体发生骨折后的复位重建和固定，适于椎体发生骨折后的复位重建和固定，以提高患者的

13、功能和行动能力以提高患者的功能和行动能力 18岁以上并且骨架成熟岁以上并且骨架成熟 X光检查所确定的骨折层面和患者查体情况光检查所确定的骨折层面和患者查体情况一致一致 背部和腿部的疼痛与检查所示的骨折层面背部和腿部的疼痛与检查所示的骨折层面一致。一致。PKP 禁忌症 无痛的骨质疏松椎体压缩骨折或椎体骨折不是主要疼痛原因 感染性疾病或全身性感染的存在 向后方凸出的骨块，或者是位于后方的可能危及椎管的肿瘤团块，术前必须对凸出的骨块或肿瘤进行评估，是否在球囊扩张时会被挤压入椎管 病变椎体后壁骨质破坏或不完整者，也是相对禁忌症 椎体骨折合并神经损伤 成骨性转移性肿瘤者 出凝血功能障碍或有出血倾向者 严

14、重心肺疾病者或体质极度虚弱不能耐受手术者椎体压缩骨折经皮球囊扩张椎体成行术髋部骨折 髋部骨质疏松骨折多见于老年人，致畸、致残率高，康复过程慢，病死率高，常并发其它内脏器官或系统疾病。 卧床制动后加速骨质疏松。 骨折前就卧床的患者及情况差的患者不建议手术。 手术包括：内固定，人工关节置换等。股骨颈骨折 老年股骨颈骨折不愈合率高，股骨头坏死率高，若移位不明显，经牵引复位后可采用三枚空心加压螺钉固定；若内固定疗效不确切，可考虑关节置换。对于高龄老年有移位的股骨颈骨折，应该把股骨头置换作为首选。手术选择 选择人工股骨头置换还是全髋关节置换，主要根据患者年龄、全身状况、预期寿命、髋臼有无破坏而定。 人工

15、股骨头置换手术时间短、出血少、高龄患者术后活动少满足日常要求。空心加压螺钉固定股骨颈骨折人工股骨头置换术股骨颈骨折人工全髋关节置换术股骨粗隆间骨折 骨折固定包括髓内 固定和髓外固定。 髓外固定系统属偏心性固定，目前经典的手术是动力髋螺钉（DHS)、滑动髋螺钉（SHS)、髋部解刨钢板等，由于偏心固定对不稳定的粗隆下骨折固定稍差。 髓内固定系统属中心性固定，力矩较小，包括髋部髓内针（IMHS)、股骨重建钉、Gamma钉、股骨近端髓内钉（PFN)、防旋股骨近端髓内针（PFNA)，现主要以PFNA多采用。治疗难点 高龄，全身状况差，免疫功能低，并存症高龄，全身状况差，免疫功能低，并存症多。多。 骨质量

16、差，骨质疏松性粉碎骨折多见。骨质量差，骨质疏松性粉碎骨折多见。 复位内固定困难，植入物易松脱而失败。复位内固定困难，植入物易松脱而失败。 机体代偿功能差，体能及肢体功能康复缓机体代偿功能差，体能及肢体功能康复缓慢。慢。 骨折愈合时间长，负重时间晚。骨折愈合时间长，负重时间晚。 再骨折发生率高。再骨折发生率高。目前治疗趋势目前治疗趋势 早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素。折前功能水平的重要因素。 围术期评估与处理极为重要，手术时机和围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。方式的选择应该是个性化的。 我们在重视手术方

17、式选择的同时，还应注意应用药物治疗骨质疏松，并鼓励患者积极进行功能锻炼，特别是针对髋关节周围肌群的康复训练，以防止对侧髋部再骨折的发生。股骨粗隆间骨折DHS内固定术股骨粗隆间骨折PFNA内固定术老年桡骨远端骨折 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。 该部位是松质骨与皮质骨交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易发生骨折。 在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，逐步上升其与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。 对骨质疏松的老年患者多采用锁定加压钢板（LCP）内固定。桡骨远端骨折钉板系统内固定术骨质疏松对手术治疗的影响 骨折愈合时间延迟 骨折的固定困难 植入物及假体松动 骨折再发

18、的风险增高骨质疏松导致骨折愈合延迟骨折愈合时间（周）051015青壮年老年股骨颈股骨转子间股骨干国内的流行病学调查显示：老年患者髋部骨折包括股骨颈、股骨转子间和股骨干骨折的愈合时间都显著长于年轻人患者。骨质疏松导致骨折愈合延迟62岁 男性 术后1年65岁 女性 术后8月骨质疏松导致骨折固定困难骨质疏松患者由于骨骼质量差，内固定物的把持力往往不足。极易导致固定的失效；内固定物的松动、断裂。骨质疏松导致骨折固定困难骨质疏松导致假体松动 假体松动发生的原因l假体周围骨质疏松主要原因人工关节术后，在假体周围会发生不同程度的骨溶解和骨丢失现象，这是局部骨质疏松的表现，是导致假体松动的主要原因l手术和固定

19、方法 假体松动是导致手术失败的一个重要原因骨质疏松导致假体松动假体松动发病率0212108641416LeviN=98TaineN=163SimN=112GreenoughN=37CoatesN=85CartidgeN=4814.68810.712.314Cartidge、Coates、Greenough、Sim、Taine和Levi等人分别进行的六项随访17-56个月的研究中发现：骨质疏松骨折患者全髋置换术后易发生假体松动。 （%）N.Levi er al.International Journal of Risk and Safety in Medicing 1996;8:211-216骨

20、质疏松导致假体松动骨质疏松导致再骨折的风险增高韦永中. 中国骨质疏松杂志，2005;11:77-79临床观察：390名年龄在50-91岁的曾发生过骨折的中老年妇女，其中肱骨骨折82人，脊柱骨折176人，髋骨骨折132人，骨折后未经正规骨质疏松治疗，随访1月-7年，统计随访期间再发骨折的发生率如图。再发骨折的患者比例肱骨脊柱髋部16%16%21%0%5%10%15%20%25%骨质疏松导致再骨折62岁 男性 行假体周围骨折术后1月再骨折骨质疏松导致再骨折78岁 男性 椎体成形术后2月再骨折导致上述情况的原因 骨质疏松导致骨折处成骨细胞少 骨质疏松导致骨折愈合质量降低 骨质疏松导致骨折处骨密度降低

21、 骨质疏松导致骨折处最大负荷降低骨质疏松导致骨折处成骨细胞少对照组骨质疏松组骨质疏松大鼠与对照大鼠行左侧胫骨骨折髓内钉固定，骨折后第4周时，对照组大鼠骨痂处，骨小梁周围成骨细胞数量多，而骨质疏松组大鼠的骨痂处，骨小梁周围成骨细胞数量少Wang Jianwei, et al. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116骨质疏松导致骨折处愈合质量降低Namkung-Matthai R, et al. Bone. 2001;28:80-86 骨质疏松大鼠、对照大鼠行右侧股骨骨折，不锈钢针固定，骨折术后第3周时，组织形态学检查显示：骨质疏松组大鼠的骨小梁

22、连接显著低于正常对照组对照组骨质疏松组骨质疏松导致骨折处骨密度降低骨质疏松组对照组*P0.05，骨质疏松 vs 对照组骨折处骨密度(10-2/cm2)4周6周12周18周 骨折后时间Wang Jianwei, et al. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116.骨质疏松导致骨折处最大载荷降低骨质疏松组对照组* P0.05，骨质疏松vs 对照组骨折处最大负荷(牛)12周18周Wang Jianwei, et al. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116 骨折后时间*关于骨质疏松骨折手术治疗

23、的思考 坚强固定骨折愈合 坚强固定只是为了促进骨折愈合 骨折的愈合才是治疗的根本 抗骨质疏松有助于骨折的愈合预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到岁之前，达到个人最高的骨量。个人最高的骨量。1.摄取足够的钙质摄取足够的钙质2.适量的负重运动适量的负重运动3.家居安全，以防骨折家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。，亦能保持骨密度。非药物性预防非药物性预防 饮食疗法饮食疗法 特别推荐直接增加富钙饮食特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪

24、，如牛奶及奶酪，减少富磷食物如可口可乐。减少富磷食物如可口可乐。每天补充适量的维生素如每天补充适量的维生素如VitDVitD、K K、B B6 6及及B B1212 。体育锻炼体育锻炼通过运动，骨的生长可能得到特别通过运动，骨的生长可能得到特别的调节的调节可预防因不活动引起的丢失以及改可预防因不活动引起的丢失以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果及其不良后果。戒烟戒烟吸烟加速骨质的吸收。吸烟加速骨质的吸收。吸烟也加速了雌激素灭活吸烟也加速了雌激素灭活和分解。和分解。 减少饮酒减少饮酒酒精引起器官损害酒精引起器官损害抑制钙和维生素抑制钙和维生素D D的

25、摄取，还抑的摄取，还抑制维生素制维生素D D的活化。的活化。酒精还直接对抗成骨细胞的作酒精还直接对抗成骨细胞的作用用酒精性骨质疏松还伴有极其显酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断裂。著的骨小梁断裂。跌倒跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关是骨质疏松性骨折主要的相关因素因素提倡改善生活方式，尽可能的减提倡改善生活方式，尽可能的减少意外发生，少意外发生，尽可能减少或避免合并使用一些尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物。增加跌倒倾向的药物。骨质疏松症饮食指引骨质疏松症饮食指引 富含钙质食品富含钙质食品乳品类乳品类豆制品类豆制品类海产类海产类蔬菜类蔬菜类坚果类坚果类其他添加钙食品其他添加钙食品S

26、ource: National Academy of Sciences, 1997膳膳食食700 mgs钙钙剂剂500 mgs1200 mgs+ 强强健骨骼健骨骼: : 钙钙Dawson-Hughes B, et al. Osteoporos Int. 2005;16:713-6. 负重锻炼 太极 瑜珈 浴室内使用楼梯扶手保持室内杂物空间保持室内地面干净，但不能太滑穿支持性, 低跟鞋. 不要穿短袜或宽松拖鞋行走所有房间使用100瓦以上灯泡 卧室内安装顶灯在浴室/浴盆内使用橡胶垫子床边放手电筒常在镜前检查步态* Akesson K, Calcif Tissue Int, 1997; 60: 10

27、0-105* Feldman D, Osteoporosis (Marass R, Ed) pp 205-235. Academic Press, 1995* Veenstra TD, J Invest med, 1997; 45:249 A活性VitD治疗骨质疏松的机制Holick, M. Vitamin D Deficiency: the Silent Epidemic. Nutrition Action Newsletter. 1997.Holick MF. Am J Clin Nutr. 2004 Dec;80(6 Suppl):1678S-88S. Review. 治疗骨质疏松症治疗

28、骨质疏松症 (10 mg /天天 & 70 mg /周周 伴或不伴伴或不伴 2,800 IU vitamin D) 绝经后妇女 男性Men 糖皮质激素性骨质疏松GIOP数据来源：单独与安慰剂平行对照临床试验. 在相同患者人群，它些不是头对头的试验，因此不能用于比较临床效果* X张形态定义骨折051015202530阿伦膦酸钠阿伦膦酸钠 III 期骨质疏松治疗研究期骨质疏松治疗研究FIT-IFIT-II患者 (%)安慰剂44%p=0.00247%p0.00148%p0.03阿阿伦膦酸钠伦膦酸钠 (5-20 mg)阿阿伦膦酸钠伦膦酸钠(5-10 mg)阿阿伦膦酸钠伦膦酸钠(5-10 mg)Libe

29、rman UA, et al. N Engl J Med. 1995;333:1437-43.Black DM, et al. FIT. Lancet. 1996;348:1535-41.Cummings SR, et al FIT-II JAMA. 1998;280(24):2077-8205101520253035 0-3年年4-5年年患者累积百分比患者累积百分比安慰剂安慰剂5 mg 利塞膦酸钠利塞膦酸钠49%p=0.00159%p=.011N = 346N =344N = 103N = 109N = subjects with an evaluable baseline and an e

30、valuable post-baseline spinal x-ray.X线椎体骨折线椎体骨折X线椎体骨折线椎体骨折Reginster et al. OI. 2000; 11: 83-91. Sorensen et al. Bone. 2003; 32:120-126.Harris et al. JAMA. 1999; 282:1344-52.安慰剂安慰剂o利塞膦酸钠利塞膦酸钠, 5 mg非椎体骨折发生率非椎体骨折发生率 %9876543210Year 0-1 Years 0-2 Years 0-3鲑鱼降钙素显著降低新发鲑鱼降钙素显著降低新发椎体骨折的危险性椎体骨折的危险性360%安慰剂安慰剂

31、N=203鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素200IU/日日N=20729.6%19.3%5%10%15%20%25%30%35%40%危险性降低危险性降低至少一次新发椎体骨折百分比至少一次新发椎体骨折百分比200IU/日鲑鱼降钙素鼻喷剂有效降低既往已有日鲑鱼降钙素鼻喷剂有效降低既往已有1-5次椎体骨折患者次椎体骨折患者新发骨折危险性新发骨折危险性3636%PROOF Study Charles H.Chesnut III et al. Am J Med. 2000;109:267-276*RR=0.6495%CI: 0.430.97 P=0.03Wimalawansa SJ. Calcif Tissue

32、Int. 1993 Feb;52(2):90-3. 注射剂注射剂:过敏变态反应背痛头痛恶心/呕吐雷雷洛昔芬洛昔芬雷洛昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂 SERM，它在骨组织表现雌激素激动作用，但在乳房和子宫 ，表现雌激素提起拮抗作用.促进作用促进作用骨骼骨骼心血管心血管拮抗作用拮抗作用乳房乳房子宫子宫Selective Estrogen Receptor Modulator雷洛昔芬雷洛昔芬 适适应症应症雷洛昔芬能预防和治疗绝经后骨质疏松症临床平行对照试验，雷洛昔芬防止脊椎骨丢失并且减少脊椎骨折风险Adapted from Delmas et al., Osteopor Int 2002; 13:

33、521雷洛昔芬雷洛昔芬 有严重脊椎骨折的妇女发生非脊椎骨折有严重脊椎骨折的妇女发生非脊椎骨折 MORE Trial - 3 Years0510152025安慰剂雷洛昔芬% 至少发生一次非脊椎骨折RH=0.53 (95% CI 0.29, 0.99)*47%*P=0.04US Food and Drug Administration. FDA News. January 8, 2003.受益受益风险风险绝经后妇女骨质疏松症绝经后妇女骨质疏松症药物治疗选择药物治疗选择总 结骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的并发症。骨折后骨量丢失加快，发生再发骨折的风险高；复位困难，内固定和植入物容易不稳定。脆性骨折既要重视骨折本身治疗，也要积极治疗骨质疏松症， 可以从基础措施、药物干预、康复治疗多方面治疗现有的RCT临床试验并未观察到双膦酸盐使用会直接影响骨折愈合过程。有试验证明可以增加植入物的固定。在骨折急性期，仍然可以根据患者的骨折类型、身体情况，进行抗骨吸收治疗，减少再发骨折的风险。 治疗最终目的：缓解症状、减少骨量丢失、提高骨密度、防治骨折发生！