晶体外伤的治疗:前节重建.ppt

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1、晶状体外伤的治疗:前节重建晶状体外伤的多种机制 钝挫伤。外力造成眼球的压缩和扩张引起晶状体悬韧带和囊膜的破裂,导致晶状体脱位和半脱位。钝挫伤可直接导致晶状体透明度的病理性改变和白内障形成。开放性眼球外伤。晶状体损伤通常由于与穿通物直接接触造成。存留眼内的异物可导致晶状体的继发性改变。其它物理因素。电、热、紫外线和微波可导致晶状体结构和透明性的永久性改变。药物因素。已知一些药物引起晶状体混浊。类固醇是眼外伤治疗的重要部分,但长期使用可导致白内障。晶状体钝挫伤和撕裂伤 钝挫伤。白内障、晶状体囊膜破裂、晶状体脱位或半脱位。并发症严重炎症或青光眼,可最终影响视力。撕裂伤。与钝挫伤类似(晶状体囊大范围破

2、裂、白内障和眼部炎症)。铁锈症 眼内异物铜锈症:向日葵样白内障诊 断 所有眼损伤的病例均应警惕晶状体损伤的可能。最初检查包括裂隙灯和散瞳查眼底。进一步检查包括晶状体的透明度、位置、稳定性和完整性。透明度 晶状体混浊改变的位置(前囊下、核、皮质、后囊下)散瞳后查晶状体 影响视力的程度:视力、电生理、眩光试验 对侧眼的检查 Vossius环:钝挫伤时,虹膜和晶状体表面有力撞击,在晶状体前囊形成环形色素沉着。位置和稳定性 悬韧带是否断裂,对手术治疗有明显影响 体征 半脱位(晶体偏中心)晶状体震颤 虹膜震颤 前房深度不对称 前房深度改变 玻璃体疝 瞳孔偏位囊膜的完整性 判断后囊是否破裂对决定手术治疗方

3、案很重要,也有助于确定外伤后严重的炎症是否是由于晶状体诱发。屈光间质不清时,B超有助于确定囊膜是否破裂。相 关 并 发 症 晶状体颗粒性青光眼 晶状体囊膜破裂后释放的晶状体颗粒和碎屑可导致眼压升高,通常在囊膜破裂后很快发生。可能的机制:颗粒物质堵塞小梁网。治疗:房水生产抑制剂,类固醇 手术(灌注和抽吸颗粒物质)晶状体溶解性青光眼 与白内障过熟期、成熟期或晶状体脱位有关,可在外伤后很长时间发生。急性起病,单眼疼痛发红。检查见结膜充血、前房炎症、房水、角膜内皮和晶体囊膜上大块物质。机制:晶状体可溶性蛋白刺激巨噬细胞吞噬反应,巨噬细胞阻塞小梁网。治疗:局部降压 白内障摘除和彻底灌洗所有晶状体物质 晶

4、状体诱发的房角关闭 外伤晶状体脱位至瞳孔区或前房 晶状体半脱位前移 瞳孔阻滞 玻璃体疝入瞳孔区 治疗:睫状肌麻痹剂(缩瞳收缩睫状肌,加重阻滞)房水生产抑制剂 虹膜周切术 晶体摘除术 晶状体诱发的色素膜炎(晶状体过敏性色素膜炎,晶状体抗原性色素膜炎)晶状体蛋白引起免疫介导的粒细胞炎症发应 表现:外伤后数日或数周,红、痛,KP,以晶状体颗粒为中心的前房棕色炎症。可因小梁网阻滞和前粘引起青光眼。治疗:类固醇,降眼压,清除晶体物质晶状体相关的眼损伤 前脱位瞳孔阻滞、青光眼、角膜内皮擦伤 后脱位耐受性较好。长期后部炎症导致视网膜 损伤,活动的晶状体引起视网膜钝挫伤,导致视网膜出血、水肿、破孔、脉络膜 渗漏和视网膜脱离。治 疗 外伤障合并少量或无悬韧带断裂和/或囊膜破裂 避免行一期白内障摘除 原因:外伤障并不是进行性发展,可局限 和无症状 类固醇治疗可消退 延期手术可减少炎症和出血机会,更有利 于术前IOL计算 合并晶状体脱位或半脱位 有囊膜破裂导致青光眼、眼内炎症、视力损害、视网膜钝挫伤和角膜内皮损伤摘除晶状体 囊膜完整可以保留晶体不动,用镜片或接触镜重建视功能 一期手术指征明显囊膜破裂合并絮状晶体物质外溢、后节损伤或球内异物而且白内障妨碍治疗时。

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